145、严飞翔的滑铁卢-第2/3页

    急诊科安排了超声检查，结果显示主动脉根部瘤。

    主动脉根部瘤是指动脉瘤累及主动脉的窦部、瓣环，以及升主动脉。主动脉根部瘤会对周围的组织产生压迫，瓣环扩大会引起瓣膜反流，也可能导致患者的主动脉壁变薄，更严重的甚至会导致夹层、破裂的情况。

    陈澜过来参与会诊，也检查了一下患者，他在查体时发现，尼露拜尔身材高大，手长、腿长，很像被誉为“天才病”的马凡综合征，而马凡综合征患者容易形成主动脉瘤，并且引发主动脉夹层。

    而患者有胸痛的情况，陈澜就建议，进行进一步的主动脉CTA检查。

    然后，查出来的结果很不理想，CT结果显示：主动脉根部瘤伴局部血肿、少量心包积液。

    陈澜根据自己的临床经验，诊断为“主动脉根部破裂、局部夹层”，需紧急手术。

    主动脉夹层是血管疾病中危及生命的急重症，是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成假的血管腔或血肿，导致血管壁分层。

    形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂，就犹如决堤的洪水，患者从病发到死亡，只需几分钟。

    打个比方，心脏就像一个自来水厂，主动脉就像是自来水厂发出的总管道，这根总管道上发出很多小分支，小分支各自供应一个小区（一个器官）。

    主动脉夹层就是这个最粗的水管出了问题，主动脉里的血跑到了血管壁里面，因为血压很高，硬生生的把血管壁从中间分裂为两层。就形成了最外面是血管外膜，里面那一层是血管内膜和中膜，中间是血。

    血管壁就成为了夹心饼干。

    这种暴力的撕开会引起剧烈的疼痛。曾经有患者描述，这种痛如同刀子割肉一般，一瞬间从背上向肚子蔓延过去。也有人说这是一种濒死的痛。

    当患者感觉到这种痛的时候，就能感觉到死神的降临！

    有个成语叫“撕心裂肺”，可能是以前人们对这种病情的真实描述，而不是比喻。

    所以，有了这样类似的感觉，一定要尽早去医院，因为不进行医疗干预，死亡率将会非常恐怖。

    而妊娠合并主动脉夹层在临床上更是罕见，单纯主动脉夹层的死亡率极高，妊娠合并主动脉夹层，在发病的首个24小时内，死亡率可达50%以上，并随着时间的延长进一步增加。

    尼露拜尔的情况如果不及时处理，主动脉就会进入“炸弹随时引爆”的状态，一旦发生爆炸，血液从主动脉破口涌入胸腔，造成大出血，失去救治机会。

    在给患者家属简单讲解病情，并取得他们的同意之后，很快，尼露拜尔就被转入了手术室。

    陈澜主刀，阿依古丽辅刀，以姚瑶为首的麻醉科团队维持患者生命体征及控制麻醉深度，体外循环团队保证患者器官灌注，以王妍芬医生为首的产科团队则随时待命评估胎儿情况，重症监护团队为患者术后监护随时做好准备。

    其实，不同部位的主动脉夹层有不同的术式。

    主动脉如同长柄的雨伞。如果累及雨伞柄短柄（升主动脉）或（和）弯头的部分（主动脉弓）则需要正中开胸，体外循环辅助下将心脏停止跳动，用人造血管替换病人的主动脉。有时候甚至需要深低温停循环，将除头部以下的血流全部停止，在无血流的情况下做人造血管和降主动脉的缝合。手术风险大、费用高，手术的并发症也比其他心脏手术的并发症多。

    如果长柄（降主动脉）出现夹层，则可以以主动脉为通路，介入植入主动脉覆膜支架，心脏不需要停跳，不需要开胸，手术并发症也明显降低。...
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