220章 停！-第2/4页

　　但是更多的时候，还是要防患于未然。

　　其中，在这第一步里，最常用到的就是Henderseon-Hasselbach公式，来评估血气数值的内在一致性。

　　这个公式的简单描述就是[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]。

　　如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的。

　　在确定了血气结果的正确之后，就要看患者血液的酸碱性了，也就是第二步，看pH值。

　　正常人体的pH是在7.35-7.45之间。

　　如果pH值小于7.35为酸血症，大于7.45为碱血症。

　　但是pH正常并不能说明体内没有酸碱失衡。所以在初步看患者pH之后，还要进一步地进行一些其他的计算。

　　这就到了第三步，也就是确定原发性因素了。

　　在这里，最主要的就是判断是否存在呼吸或者代谢紊乱。

　　也就是说，pH值的改变方向，与二氧化碳分压的改变方向的关系如何。

　　在原发性呼吸障碍的时候，pH值的改变方向，和血液内二氧化碳分压的改变方向相反。

　　反之，在原发性代谢障碍的时候，pH值的改变方向，和血液内二氧化碳分压的改变方向相同。

　　而在此基础上，再过渡到第四步，也就是针对原发异常，是否产生适量的代偿。

　　这时候，就要看继发性变化来定是单纯性酸碱失衡，还是混合性酸碱失衡。

　　通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常。但是如果观察到的代偿程度和语气代偿反应不相符，那么就很可能存在一种以上的酸碱异常。

　　同时，再在第五步，根据AG，也就是阴离子间隙，来计算是否有多重的酸碱失衡。

　　这个时候就要再次用到一个复杂的公式，就是AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2。

　　正常的阴离子间隙，大约在12mEq/L。而AG升高，如果不能用明显的原因来解释的话，则应该怀疑中毒。

　　而第六步，就是如果AG升高，计算潜在HCO3-，判断有无其他代酸或代碱。

　　预计的[HCO3-]=测得的AG-正常AG+测得的[HCO3-]。

　　而如果AG不升高，则无需算第六步。

　　六步法可以通过血气分析结果来分析出很多的数值。但是却同样有着自己的缺陷。

　　就是计算过于繁琐。

　　所以三步法也就由此而生。

　　血气分析的三步分析法，其实就是将六步分析法的一个简化。

　　主要分为三个步骤。

　　第一步，把冰箱门打开。

　　啊不对，是判断是否存在酸中毒或碱中毒。这种时候，主要看看pH值。

　　如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒

　　第二步，就是判断这种中毒是呼吸性还是代谢性。看pH值和PaCO2改变的方向。

　　同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性

　　而第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，判断是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分。

　　如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例

　　单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）

　　实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。

　　而三步法虽然简便和快捷，但是得出的信息却相对较少。在需要详细评价患者血气分析结果的时候，还是六步法使用的时候比较多。

　　在脑海中将数字反复的计算了一番之后，何杰这才抬起头，轻轻地点了点头。

　　“李老现在的总体状态还是可以。”何杰这一开口，就让所有人的心里都松了一口气：

　　“就是一个是血色素，也就是血红蛋白稍微低一些。这个和手术的出血有关系。”

　　“一会儿。将自体血回收机器里的血液洗涤回收之后，将这些血液输入到李老体内的话，我感觉应该会好出来不少。”

　　“再就是，现在李老体内的乳酸稍微高一些。”

　　“这种情况出现，对于长时间体外循环的患者来说是非常正常的。”

　　“况且李老之前的心力衰竭很严重，体内的很多组织和器官都存在关注不足的情况。”

　　“这种情况之下，乳酸高一些，也可以说是正常的反应。”...
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